O papel da higienização das mãos na segurança do paciente: revisão integrativa

1 INTRODUÇÃO

A segurança do paciente constitui uma das dimensões fundamentais da qualidade em saúde, sendo definida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como a redução, ao mínimo aceitável, do risco de dano desnecessário associado à assistência à saúde. Nesse contexto, as infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) representam um dos eventos adversos mais prevalentes e evitáveis no ambiente hospitalar, configurando um grave problema de saúde pública tanto no Brasil quanto em nível global. A higienização das mãos (HM) é reconhecida, de forma unânime pela literatura científica e pelos órgãos reguladores, como a medida isolada mais eficaz para a prevenção da transmissão de microrganismos e para a redução das IRAS, sendo considerada o alicerce de qualquer programa de segurança do paciente (OMS, 2009).

Segundo a Agência Nacional de Vigilância Sanitária, as mãos dos profissionais de saúde constituem o principal veículo de transmissão de patógenos nos serviços de saúde, podendo transferir microrganismos de um paciente a outro, de superfícies contaminadas ao paciente e vice-versa. A OMS, por meio de sua campanha global de segurança denominada “Cuidado Limpo é Cuidado Mais Seguro”, estabeleceu cinco momentos essenciais para a HM antes de tocar o paciente, antes de realizar procedimento limpo ou asséptico, após risco de exposição a fluidos corporais, após tocar o paciente e após tocar superfícies próximas ao paciente, criando um referencial padronizado para orientar a prática dos profissionais de saúde em todo o mundo (ANVISA, 2009).

No Brasil, essas diretrizes foram incorporadas ao Protocolo Nacional de Higiene das Mãos publicado em 2013, elaborado conjuntamente pelo Ministério da Saúde, pela ANVISA e pela Fiocruz. Apesar de seu reconhecido impacto preventivo e da simplicidade relativa do procedimento, a adesão à higienização das mãos permanece aquém do recomendado em serviços de saúde de todo o mundo. Estudos observacionais realizados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) no Brasil identificaram taxas de adesão tão baixas quanto 28,6%, evidenciando uma discrepância significativa entre o conhecimento teórico dos profissionais e sua conduta prática (Bathke et al., 2013).

6

O enfermeiro ocupa posição estratégica na promoção da HM no ambiente hospitalar, tanto pelo papel assistencial direto quanto pela função educativa e de liderança junto à equipe multidisciplinar. Segundo Belela-Anacleto, Peterlini e Pedreira (2017), a responsabilidade profissional pelo não cumprimento das práticas de HM envolve dimensões éticas relevantes, uma vez que a omissão dessa prática contribui diretamente para a ocorrência de danos evitáveis ao paciente. A lógica hipocrática do “não causar dano” é colocada em xeque quando um profissional qualificado, ciente das consequências, omite uma prática tão simples e fundamental.

O presente estudo tem como objetivo analisar o papel da higienização das mãos na segurança do paciente, identificando os fatores que influenciam a adesão dos profissionais de saúde à prática e as estratégias utilizadas para sua promoção. A justificativa para este trabalho reside na persistência das baixas taxas de adesão e na necessidade de aprofundar o entendimento sobre as barreiras e facilitadores que permeiam essa prática fundamental. Conforme apontado pelo Ministério da Saúde (Brasil, 2013), a consolidação de uma cultura de HM nos serviços de saúde depende de intervenções sistematizadas e contínuas que articulem educação, infraestrutura, monitoramento e comprometimento institucional.

2 MATERIAIS E MÉTODOS

O presente estudo trata-se de uma revisão integrativa da literatura, com abordagem qualitativa, voltada para a análise do papel da higienização das mãos na segurança do paciente. A revisão integrativa é um método que possibilita a síntese e a análise do conhecimento científico produzido sobre determinado tema, permitindo a incorporação dos resultados de estudos relevantes na prática clínica e na formulação de políticas institucionais. Esse tipo de revisão se destaca por incluir estudos com diferentes delineamentos metodológicos, ampliando a abrangência da análise. A questão norteadora que orientou a seleção dos estudos foi: Qual é o papel da higienização das mãos na segurança do paciente, quais fatores influenciam a adesão dos profissionais e quais estratégias têm se mostrado eficazes para sua promoção nos serviços de saúde?

A busca dos estudos foi realizada nas bases de dados Scielo, LILACS, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e PubMed, com os descritores controlados combinados pelo

7

operador booleano AND: “higienização das mãos” DE“segurança do paciente”; “higiene das mãos” AND “infecção hospitalar”; “hand hygiene” AND “patient safety”. O recorte temporal abrangeu publicações entre 2013 e 2024, priorizando estudos de contexto brasileiro ou com aplicabilidade direta ao cenário nacional.

Foram incluídos artigos originais e de revisão completos, disponíveis em língua portuguesa ou inglesa, que abordassem a HM sob a perspectiva da prevenção de IRAS, adesão profissional, barreiras à prática e estratégias de promoção. Foram excluídos editoriais, cartas ao leitor, resumos de eventos científicos, estudos que não respondessem diretamente à questão norteadora e artigos duplicados nas bases de dados consultadas.

O processo de seleção dos artigos ocorreu em três etapas sequenciais: leitura dos títulos, leitura dos resumos e leitura integral dos textos. A triagem foi realizada por dois revisores de forma independente, sendo as eventuais divergências resolvidas por consenso. Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados dez estudos para compor o corpus desta revisão. Os dados extraídos foram organizados em uma planilha contendo: autor e ano de publicação, título do artigo, objetivo do estudo, metodologia empregada, principais resultados e conclusões. A análise dos dados foi realizada por síntese narrativa e temática, agrupando os achados em categorias de análise como adesão profissional, barreiras à prática, estratégias de promoção e impacto na segurança do paciente, permitindo uma visão abrangente sobre o estado atual do conhecimento acerca do tema no contexto brasileiro.

3 RESULTADOS E DISCUSSÃO

Após a busca eletrônica e a aplicação dos critérios de seleção, foram identificados dez artigos científicos publicados entre 2013 e 2024 que atenderam aos critérios estabelecidos. Os estudos selecionados são apresentados na Tabela 1, organizada com informações sobre autor e ano, título, objetivo e principais resultados. A análise do corpus evidenciou três categorias temáticas centrais: taxas de adesão e o paradoxo conhecimento-prática; fatores que dificultam a adesão; e estratégias eficazes de promoção da higienização das mãos.

8

Tabela 1 – Artigos utilizados para a construção do corpus da pesquisa

9

Fonte: Elaborado pelos autores (2026).

A análise dos estudos selecionados evidencia que a higienização das mãos ocupa posição central nas estratégias de segurança do paciente, sendo unanimemente reconhecida como a medida preventiva mais acessível e eficaz contra as IRAS. Os achados de Bathke et al. (2013) e Costa (2023) demonstram a existência de um paradoxo relevante: embora os profissionais de saúde apresentem elevado conhecimento teórico sobre a técnica de HM com índice de acerto de 93,3% em questionários sobre segurança do paciente, a adesão observada na prática assistencial permanece significativamente baixa.

Os estudos analisados identificaram múltiplos fatores que comprometem a adesão à HM nos serviços de saúde. Santos et al. (2023) e Bathke et al. (2013) destacam que a infraestrutura inadequada, incluindo a ausência ou mau funcionamento de dispensadores de

10

álcool em gel e pias nos pontos de assistência constitui uma barreira estrutural crítica. Além disso, a sobrecarga de trabalho das equipes, a insuficiência de supervisão pelos líderes, a presença mínima de profissionais de controle de infecção nos setores assistenciais e a ausência de cultura organizacional voltada à segurança aparecem como determinantes importantes da baixa adesão. Alvim et al. (2023) acrescentam que, mesmo no contexto da pandemia de COVID-19, quando a consciência sobre o risco de transmissão estava amplificada, persistiram barreiras comportamentais e organizacionais que limitaram a adesão plena à prática, demonstrando o caráter estrutural do problema.

Outro aspecto relevante identificado diz respeito ao papel da formação acadêmica na construção de uma cultura de segurança do paciente. Botene (2014) observou que a abordagem da HM nos currículos de graduação em saúde é frequentemente tratada de forma pontual e pouco significativa, não favorecendo a introjeção da prática como elemento constituinte da identidade profissional. Ohl et al. (2022) reforçam, ao analisar cuidadores informais no contexto de um hospital universitário do Nordeste do Brasil, que o treinamento contínuo e o reforço positivo da prática são indispensáveis mesmo para não profissionais, revelando que a educação em HM precisa alcançar todos os atores envolvidos no cuidado, independentemente de sua categoria.

A Nota Técnica da ANVISA (2024) e os estudos de Santos et al. (2019) convergem ao apontar a estratégia multimodal da OMS como a abordagem mais eficaz para aumentar as taxas de adesão à HM. Essa estratégia articula cinco componentes interdependentes: mudança do sistema (garantia de infraestrutura), educação e treinamento, avaliação e retorno de informação aos profissionais, lembretes no local de trabalho e clima de segurança institucional. Segundo Alvim, Couto e Gazzinelli (2020), os programas de controle de IRAS que incorporam esse modelo multimodal apresentam resultados consistentemente superiores, demonstrando que a promoção da HM exige intervenções sistêmicas e não apenas ações isoladas de sensibilização.

Por fim, os estudos analisados revelam que a segurança do paciente e a cultura institucional estão intrinsecamente relacionadas à prática da HM. Belela-Anacleto, Peterlini e Pedreira (2017) argumentam que a não adesão à HM representa não apenas uma falha técnica,

11

mas uma omissão com repercussões éticas diretas, uma vez que o profissional que não higieniza as mãos coloca o paciente em risco evitável.

4 CONCLUSÃO

A análise da literatura selecionada confirmou que a higienização das mãos representa o pilar mais fundamental da segurança do paciente nos serviços de saúde, sendo reconhecida como a intervenção preventiva de maior impacto na redução das infecções relacionadas à assistência à saúde. Os estudos demonstraram, contudo, que a efetividade da HM depende muito mais do que da simples disponibilidade de produtos e do conhecimento técnico dos profissionais. Ela exige a construção de uma cultura organizacional comprometida com a segurança, o monitoramento sistemático das práticas e a atuação contínua de lideranças engajadas com a qualidade do cuidado.

Os fatores que comprometem a adesão à HM são multidimensionais, envolvendo aspectos estruturais, organizacionais, comportamentais e formativos. Evidenciou-se que a formação acadêmica ainda aborda o tema de forma insuficiente para promover a internalização da prática como valor profissional intrínseco. Por outro lado, as estratégias de promoção baseadas no modelo multimodal da OMS demonstraram resultados positivos e consistentes, reforçando a importância de intervenções que articulem educação continuada, infraestrutura adequada, supervisão ativa e retorno informacional aos profissionais.

Conclui-se que a consolidação da higienização das mãos como prática efetiva e universal nos serviços de saúde exige esforço coletivo, institucional e político. É necessário investir na formação de profissionais desde a graduação, ampliar a infraestrutura nos pontos de cuidado, implementar programas de monitoramento com indicadores transparentes e fortalecer a cultura de segurança em todos os níveis da organização de saúde. Apenas com essa abordagem integrada será possível transformar o conhecimento amplamente difundido sobre a HM em prática cotidiana consistente, reduzindo de forma efetiva os danos evitáveis e promovendo a qualidade e a segurança do cuidado prestado ao paciente.

12

REFERÊNCIAS

AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA – ANVISA. Segurança do paciente em serviços de saúde: higienização das mãos. Brasília: ANVISA, 2009.

AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA – ANVISA. Nota Técnica GVIMS/GGTES/DIRE3/ANVISA nº 05/2024: orientações para a higienização das mãos em serviços de saúde. Brasília: ANVISA, 2024. Disponível em:

https://www.ccih.med.br/wp-content/uploads/2024/11/NOTA-TECNICA-2024-HIGIENE-DA S-MAOS-14-11-24_.pdf. Acesso em: 15 mar. 2025.

ALVIM, A. L. S.; COUTO, B. R. G. M.; GAZZINELLI, A. Qualidade dos programas de controle de infecção hospitalar: revisão integrativa. Revista Gaúcha de Enfermagem, v. 41, 20100360, 2020. DOI: 10.1590/1983-1447.2020.20190360.

ALVIM, A. L. S. et al. Adesão e barreiras à prática de higienização das mãos entre profissionais na pandemia de COVID-19: revisão integrativa. Revista de Epidemiologia e Controle de Infecção, v. 13, n. 2, 2023. DOI: 10.17058/rec.v13i2.18397.

BATHKE, J. et al. Infraestrutura e adesão à higienização das mãos: desafios à segurança do paciente. Revista Gaúcha de Enfermagem, v. 34, n. 2, p. 78-85, 2013. DOI: 10.1590/18983-14472013000200010.

BELELA-ANACLETO, A. S. C.; PETERLINI, M. A. S.; PEDREIRA, M. L. G. Higienização das mãos como prática de cuidado: reflexão sobre a responsabilidade profissional. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 70, n. 2, p. 442-445, 2017. DOI: 10.1590/0034-7167-2016-0189.

BOTENE, D. Z. A. Profissionais de saúde e higienização das mãos: questão de segurança do paciente pediátrico. Revista Gaúcha de Enfermagem, v. 35, n. 3, p. 66-73, 2014. DOI: 10.1590/1983-1447.2014.03.44306.

BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE; AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA – ANVISA; FIOCRUZ. Protocolo para a prática de higiene das mãos em serviços de saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. Disponível em: https://proqualis.fiocruz.br/protocolo/protocolo-higieniza%C3%A7%C3%A3o-das-m%C3% A3os. Acesso em: 15 mar. 2025.

COSTA, M. L. F. A. A cultura de segurança do paciente na perspectiva da equipe de enfermagem. Cogitare Enfermagem, v. 28, e 86111, 2023. DOI: 10.1590/ce.v28i0.86111.

OHL, R. I. B. et al. Determinantes da higienização das mãos de cuidadores informais em ambiente hospitalar. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 75, n. 1, 2012012, 2022. DOI: 10.1590/0034-7167-2021-0012.

ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE – OMS. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care: First Global Patient Safety Challenge – Clean Care is Safer Care. Genebra: WHO Press, 2009.

SANTOS, C. G. et al. Estratégias para a adesão à higienização das mãos. Revista de Enfermagem UFPE on line, v. 13, n. 3, p. 763-772, 2019. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-1015757. Acesso em: 15 mar. 2025.

13

SANTOS, A.P. , P. et al. Dificuldades encontradas para a adesão à higienização das mãos entre servidores de um hospital referência em infectologia. Brazilian Journal of Health Review, v. 6, n. 6, p. 30709-30720, 2023. DOI: 10.34119/bjh 66