1.INTRODUÇÃO

A reabilitação oral é um conjunto de intervenções terapêuticas e cirúrgicas realizadas com o objetivo de restaurar a função e a estética da cavidade bucal, promovendo a recuperação da saúde bucal do paciente. Dentre as diversas modalidades de tratamento, as restaurações, o tratamento de canal e as próteses parciais removíveis se destacam como alternativas essenciais na reabilitação de dentes comprometidosou perdidos. Essas abordagens visam a recuperação da mastigação, da fonética e da estética, melhorando assim, a qualidade de vida dos pacientes. 

A associação de técnicas como restaurações, tratamento de canal e próteses parciais removíveis permite uma abordagem integrada e eficaz para a reabilitação oral, promovendo não apenas a recuperação da função mastigatória e estética, mas também a preservação da saúde bucal de maneira duradoura. No entanto, é fundamental que o planejamento seja individualizado e que os profissionais envolvidos sigam as normas clínicas estabelecidas, como as orientações da Associação Brasileira de Odontologia (ABO)

2. CASO CLÍNICO

Paciente do sexo feminino, procurou atendimento na lírica escola AFYA faculdade de ciências medicas, queixando-se de insatisfação com aparência dos dentes é sensação de inflamação nos dentes posteriores superiores, relatou ser hipertensa e fazer o uso de losartana para controle da mesma.

No primeiro atendimento, como conduta inicial, foi aferido a pressão arterial da paciente fora do âmbitodo atendimento, visando evitar possíveis alterações, no entanto, a paciente apresentou significativa descompensação (160/10 mmHg) mesmo relatando já ter tomado o remédio no turno matinal, tornando inviável para atendimento dentro das normas da clinica; diante disso foi recomendado que apaciente retornasse para sua residência e solissitasse o retorno ao seu medico para regulação da dosagem do medicamento.

Primeira sessão-Em um novo atendimento, a paciente devidamente medicada coma nova dosagem, os níveis pressóricos apresentaram-se normal (130/80 mmHg). Seguindo o atendimento, no exame clinico, foi constatado significativa quantia decálculo sub e supra gengival, restaurações insatisfatórias nos elementos 26 e 27, curativo endodôntico e extensa perda óssea palatina no elemento 16; após o teste devitalidade e preenchimento da ficha endodôntica, o elemento 14 foi diagnosticado com periodontite apical assintomática; foi visualizado grande desgaste das incisais dosdentes anteriores, devido ao bruxismo noturno relatado pela paciente e por fim apresenta ausência dos elementos 16,18,28,34,36,37,38,44,45,46,47 e 48, sendo indicada reabilitação protética dos mesmos.

No plano de tratamento, visando uma boa adequação do meio bucal, foi iniciado o tratamento periodontal básico com raspagem sub e supragengival com ultrassom e curetas manuais de Gracey e McCall em todos os elementos dentários e cuidadosa profilaxia com pedra pomes e escova de Robson, além da recomendação de higienebásica.

Segunda sessão-Seguindo a ordem do plano de tratamento, foi planejada e executado a extração do elemento 16, por via alveolar, usando a técnicaprimeira, com anestesia dos nervos ASM, ASP e PM, com anestésico prilocaina 3% com felipressina 0,03 UI/ml devido a comorbidade da paciente, incisão sulcular combisturi e lamina 11, sindesmotomia com molt 9, pressão apical, luxação lateral e avulsão com fórceps 18R, e síntese com fio de nylon em x.

Terceira sessão- Iniciou-se o tratamento endodôntico do elemento 14; como já setinha a radiografia usada para diagnóstico inicial, nao foi necessário realização de uma nova para obtenção do CAD e CAT; De inicio, anestesia dos nervos ASM e PM, retirada a extensa restauração MOD e reconstrução coronária, para posteriormente acesso com broca 1014 de aste longa, preparo da câmarapulpar com broca 3080 e cateterismo; após o mesmo, com abundante irrigação com hipoclorito de sódio, iniciou-se o preparo do PTC com entrada das gates 1,2 e largo1, respectivamente. Após o preparo do PTC, limas #10 foram introduzidas ate o CAD nos condutos e radiografadas para se obter o CRD e CRT. Devido o horário limitado para instrumentação, medicação intra-canal (ultracal) foi introduzidanas embocaduras dos canais e restaurado com ionomero de vidro, sendo remarcadonovo atendimento para inicio da instrumentação na quinta sessão.

Quarta sessão- Iniciou-se o atendimento com a anestesia, isolamento absoluto,retirada da restauração provisória e preparo químico mecânico no CRT com limas ker de primeira e segunda serie, com irrigação e aspiração e patência a cada troca delima, obtendo lima memória e anatômica da condutos; após a instrumentação foi passado EDTA por 3 minutos nos condutos, e por fim, a medicação intra-canal foi introduzida e a restauração provisória com ionomero de vidro, para adequado vedamento.

Quinta sessão- Após 14 dias, a paciente retornou ao consultório odontológico daAFYA Palmas, e continuamos com o tratamento, com anestesia, isolamento, remoção da restauração provisória, instrumentação com a lima memória para retirada da medicação, com irrigação e posteriormente prova do cone de guta; os condutos foram irrigadoscom EDTA por 3 minutos, lavados com hipoclorito e secados com cones de papeis absorventes, para inicio da obturação com cimento e com os cones principais e os cones acessórios. Após a manipulação do cimento e inserçãodos cones, foi realizado a radiografia do chuveirinho, corte da guta, limpeza da câmera pulpar, resina flow nas embocaduras dos condutos, restauração definitiva com resina composta DA2 e EA2, ajuste oclusal e radiografia final.

Sexta sessão- Restauração classs II dos elementos 26 e 27 que estavam com material provisório e mal adaptado. Iniciamos com profilaxia com pedra pomes e escova de robson, anestesia dos nervos ASM, ASP e PM, isolamento absoluto com grampo 26, retirada dos dois materiais provisórios com broca 1012 e1014, condicionamento ácido seletivo em esmalte no elemento 26, hibridização com adesivo universal, porta matriz tofflemire, construção das paredes mesial e distal, retirada do porta matriz e incrementos de resina para construção da oclusal e fotopolimerizacão. No elemento 27, foram feitos os processos do elemento antagonista, finalizando com a retirada do isolamento para ajustes e polimento da restauração.

3.DISCUSSÃO

A periodontite é uma doença inflamatória crônica das gengivas e dos tecidos desuporte dos dentes, causada principalmente pela ação de bactérias presentes na placa bacteriana que se acumula nos dentes e gengivas. Se não tratada, pode levar a perda dos dentes e ao comprometimento da saúde bucal e geral. A principal formade prevenir a periodontite é a manutenção de uma boa higiene bucal, que deve serpraticada de forma consistente e eficaz, mas, devido a grande deficiência de higieneda paciente, deixa o tratamento cada vez mais prolongado, visto que cada vez que amesma volta para o atendimento, se tem uma quantidade significativa de cálculo e biofilme.

Devido ao desgaste incisal na região anterior da paciente, se tem muita sensibilidade,sendo necessário um acréscimo de resina na região, ainda não efetuada.

4.CONCLUSÃO

Conclui-se, portanto, que diante do caso acima, quase finalizado, é necessário principalmente reforço sobre as técnicas e a importância da higiene oral, para que assim se obtenha sucesso na reabilitação da paciente.

REFERÊNCIAS

REFERÊNCIASLIMA, J. R. et al. Restaurações dentárias: conceitos, materiais e técnicas deaplicação. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

SANTOS, F. S. et al. Tratamento endodôntico: fundamentos, técnicas e resultadosclínicos. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2019.

ALMEIDA, M. F. A. Prevenção e controle das doenças periodontais: fatores de risco ehábitos de higiene bucal. São Paulo: Editora Santos, 2020.

ALMEIDA, L. S. et al. Gengivite e periodontite: relação com a higiene bucal e fatoresde risco. Jornal Brasileiro de Odontologia, v. 21, p. 233-242, 2019.